“醫(yī)生，我的視力越來(lái)越差，眼鏡換了三副了還是看不清，眼科查了半天沒(méi)毛病，咋回事呀？”在神經(jīng)外科門(mén)診，經(jīng)常遇到這樣一臉困惑的患者—眼睛出問(wèn)題，最后卻要到神經(jīng)外科解決？這背后，藏著一個(gè)容易被忽略的“隱形殺手”：垂體瘤。

視力下降，怎么會(huì)和“腦袋里的瘤”扯上關(guān)系？

先給大家看個(gè)“人體地圖”：我們的視神經(jīng)（負(fù)責(zé)把眼睛看到的信號(hào)傳給大腦），剛好從腦袋里的“垂體”旁邊經(jīng)過(guò)。垂體就像個(gè)“小腺體”，藏在大腦深處，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)生長(zhǎng)、激素等重要功能。但如果它長(zhǎng)了腫瘤，就會(huì)像“膨脹的氣球”一樣慢慢變大，直接壓迫旁邊的視神經(jīng)。

什么是垂體瘤？

垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺體，具有合成、分泌、釋放、貯存多種激素的功能，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”。垂體瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，約占腦腫瘤的15％，好發(fā)于成人，但以30～50歲者居多。近數(shù)十年來(lái)，全球垂體腺瘤發(fā)病率增至115例／10萬(wàn)。

垂體瘤有什么表現(xiàn)

1.功能型垂體瘤：約2／3的垂體瘤具有分泌激素的功能，分泌的激素不同，表現(xiàn)的癥狀就不同，男女的表現(xiàn)也有所不同：女性發(fā)病可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不育、泌乳等；男性發(fā)病可表現(xiàn)為陽(yáng)痿、泌乳或者乳房發(fā)育。

2.無(wú)功能型垂體瘤：無(wú)功能垂體瘤無(wú)明顯內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，但當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、視交叉壓迫等，表現(xiàn)為頭痛、視力視野障礙。

                                  頭痛

垂體瘤怎么治療？

手術(shù)切除是治療垂體瘤的主要方法。國(guó)內(nèi)外主要采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，但對(duì)于向鞍旁或中顱窩發(fā)展的垂體大腺瘤，仍需要開(kāi)顱手術(shù)。

不是所有的垂體瘤都需要手術(shù)治療。例如泌乳素型瘤可以首選藥物治療（如溴隱亭）。

術(shù)后需要注意什么？

1.后續(xù)用藥：術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下需要進(jìn)行激素替代治療，常用替代激素有糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）、甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）和控制尿量的醋酸去氨加壓素（彌凝）等。

注意：服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)囑，不能擅自停藥或停藥過(guò)快，否則有可能誘發(fā)垂體危象，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

2.出院后緊急病情變化識(shí)別

出院后出現(xiàn)以下病情變化需立即就醫(yī)：

腦脊液鼻漏：主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻或口流出無(wú)色透明液體，有咸味。

口渴與尿崩：主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過(guò)300毫升可視為尿崩，口服彌凝控制尿量不減少者。

精神萎靡或意識(shí)障礙：主要表現(xiàn)為不愿說(shuō)話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是垂體瘤術(shù)后最嚴(yán)重、最復(fù)雜的緊急情況。

3.復(fù)查隨訪

一方面是觀察治療效果、可能的副反應(yīng)和及時(shí)調(diào)整用藥；另一方面是觀察腫瘤是否切除干凈、有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

（1）術(shù)后第6周～12周進(jìn)行垂體激素檢測(cè)，垂體功能紊亂者給予激素替代治療或調(diào)整激素用量。

（2）術(shù)后3個(gè)月復(fù)查垂體MRI觀察有無(wú)腫瘤殘留；激素替代治療者，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整替代治療。

（3）病情平穩(wěn)后，可每3個(gè)月評(píng)估垂體及各靶腺功能，調(diào)整激素替代治療。

垂體瘤能治好嗎？

大多數(shù)垂體瘤可以治好或長(zhǎng)期帶瘤生存。垂體瘤惡變?yōu)榇贵w癌的可能性非常小。

垂體瘤手術(shù)治療效果良好，60%-90%患者可以完全切除腫瘤。但垂體瘤復(fù)發(fā)率較高，資料報(bào)道復(fù)發(fā)率為7%-35%，復(fù)發(fā)垂體瘤還可以再手術(shù)或放射治療。

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文稿：黃麗仙

審稿：馬貴榮

審核：護(hù)理部 房惠惠